Fibromialgia y ejercicio físico 
Escrito por Dr. Cayetano Alegre, portavoz de la Sociedad Española de Reumatología

Dolor, fatiga y depresión acompañan a los fibromiálgicos, volviéndoles sedentarios. Es difícil convencer a una persona que se siente terriblemente cansada que debe hacer ejercicio físico, pero es fundamental.

Fibromialgia y ejercicio físico

El síntoma predominante que define la fibromialgia es el dolor generalizado, mal definido, continuo, no relacionado con la actividad y sin una lesión orgánica que se pueda evidenciar. Este dolor se acompaña de multitud de otrossíntomas destacando dos por su frecuencia y su interferencia en la vida y salud del paciente: la alteración del sueño y el cansancio que no se correlaciona con la actividad realizada.

Parece fácil asociar estos síntomas. Si duele incluso de noche es lógico que interfiera el sueño y te sientas por la mañana mucho más cansado. Y por otro lado, si tienes insomnio y te despiertas frecuentemente de noche es normal que por la mañana te levantes fatigado y la musculatura se resienta al realizar cualquier actividad.

Ya hace unas décadas, hacia los años 70, Moldosky, investigando el sueño, detectó que los enfermos con fibromialgia tenían alteraciones en la fase REM (fase de sueño profundo) como si durmiesen superficialmente. Experimentó con personas sanas interrumpiéndoles cuando entraban en sueño profundo durante unos días y concluyó que prácticamente todos las personas del ensayo presentaron síntomas de fibromialgia. También estudió lo mismo en deportistas (en corredores de élite) y ninguno de ellos presentó dolor ni fatiga. Con esto demostraba la importancia que tiene el sueño y el ejercicio físico en estos pacientes.

Muchos individuos con fibromialgia son sedentarios y sus niveles de capacidad cardiorrespiratoria están en niveles inferiores a la media. El dolor, la fatiga y la depresión también contribuyen a llevar un tipo de vida sedentario y por consiguiente a tener poca capacidad física. Es difícil aconsejar y convencer a una persona que se siente terriblemente cansada que debe hacer ejercicio físico, parece un absurdo, pero es fundamental.

Ejercicios recomendados para la fibromialgia

Se han estudiado diversos programas de ejercicios aeróbicos tanto en tierra como en agua, de fuerza, de elasticidad, flexibilidad, combinaciones de estos y recientemente ejercicios de movimiento como el chi qung,taichi y yoga. Por ejemplo, realizar tres veces por semanaPilates mejora de forma considerable el dolor y el impacto funcional; al igual que practicar dos veces por semana lamarcha nórdica, que aumenta la capacidad funcional sin modificar el nivel de dolor.

El gran problema es el mantenimiento de esta mejoría, ya que la adherencia al ejercicio en los pacientes con fibromialgia es relativamente baja por creer que después del ejercicio se encuentran más doloridos y cansados.

Según una revisión Cochrane de las investigaciones al respecto, el entrenamiento con ejercicios de resistencia de dos a tres veces por semana y durante doce semanas puede ayudar a reducir de manera importante el dolor, los puntos más sensibles e incluso ladepresión, lo que en general se traduce en una mejora visible del bienestar general.

Por otra parte, la intensidad del entrenamiento con ejercicios aeróbicos también tiene efectos beneficiosos y reduce el dolor, pero debe incrementarse paulataminamente hasta llegar a un nivel normal o moderado. Si al realizar los ejercicios, los pacientes fibromiálgicos perciben un empeoramiento de los síntomas, deben rebajar la intensidad hasta que éstos se aminoren. Este tipo de ejercicios se deben realizar durante al menos 20 minutos una vez al día.

Ejercicios no recomendados para la fibromialgia

Estas conclusiones dejan muy clara la importancia del ejercicio y de la mejoría que se puede conseguir. Si bien,no todo ejercicio es válido para todos. Primero se ha de evaluar a la persona, analizar qué generadores de dolor presenta, y en función de eso decidir qué ejercicios conviene o no practicar. Así:

• Si una persona padece, además, una artrosis cervical se debe obviar los ejercicios repetitivos del cuello.
• Si padece lesiones de rodilla o un excesivo peso quizás los ejercicios más adecuados serán dentro del agua.
• Si presenta una trocanteritis (la inflamación de las bolsas serosas situadas en la extremidad proximal del fémur, es una de las causas más habituales de dolor en la cadera) será mejor la bicicleta elíptica que una bicicleta estática.
• Si es un hiperlaxo será fundamental la educación postural, la realineación, los isométricos.
• Los que padecen importante contractura muscular se les recomendaría ejercicios en piscinas de agua caliente o solo la relajación dentro de ella para ir incrementando la actividad progresivamente.
El paciente fibromiálgico debe participar y colaborar en su mejoría, ya que no cabe una curación al desconocer su etiología. No se puede confiar solo en los fármacos que pueden reducir algunos de los síntomas, ni en los profesionales de la salud. El ejercicio físico es una pieza fundamental en la recuperación de estos enfermos, sus resultados no son inmediatos, sino en varias semanas y deben continuar la actividad para no recaer.

Gota

O que é a gota?

A gota é uma doença inflamatória que acomete sobretudo as articulações e ocorre quando a taxa de ácido úrico no sangue está em níveis acima do normal (hiperuricemia).

O que causa a gota?

O aumento nas taxas de ácido úrico no sangue pode ocorrer tanto pela produção excessiva quando pela eliminação deficiente da substância. É importante saber que nem todas as pessoas que estiverem com a taxa de ácido úrico elevada (hiperucemia) desenvolverão a gota. A maioria dos portadores de gota é composta por homens adultos com maior incidência entre 40 e 50 anos e, principalmente em indivíduos com sobrepeso ou obesos, com vida sedentária e usuários de bebidas alcoólicas com freqüência. As mulheres raramente desenvolvem gota antes da menopausa e geralmente tem mais de 60 anos de idade quando a desenvolvem.

Quais são os sintomas?

Com o aumento da concentração de ácido úrico no sangue, ocorre a deposição de cristais nos tecidos, principalmente nas articulações, causando inflamação e consequentemente dor e inchaço acometendo principalmente as articulações do dedão, tornozelos e joelhos. A gota é caracterizada, inicialmente, por ataques recorrentes de artrite aguda, provocados pela precipitação, nos espaços articulares, de cristais de ácido úrico. O quadro clássico consiste em dor que freqüentemente começa durante a madrugada e é intensa o suficiente para despertar o paciente. Embora qualquer articulação possa ser afetada, sobretudo as dos membros inferiores, o hálux (dedão) é a articulação mais frequentemente envolvida na primeira crise. Além da dor a articulação comumente apresenta-se inflamada com presença de calor, rubor (vermelhidão) e inchaço. Também pode haver formação de cálculos, produzindo cólicas renais e depósitos de cristais de ácido úrico debaixo da pele, formando protuberâncias localizadas nos dedos, cotovelos, joelhos, pés e orelhas (tofos).

O que pode desencadear as crises de gota?

Alguns fatores podem desencadear uma crise de gota em pessoas hiperuricêmicas como ingestão de álcool, principalmente vinho tinto e cerveja, dieta rica em determinados tipos de alimentos (ricos em purina), trauma físico, cirurgias, quimioterapia e uso de diurético.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico da gota é feito sobretudo após um história clínica bem feita asssociada aos exames mostrando níveis elevados de ácido úrico no sangue. Outros exames podem ser solicitados como radiografias e dosagem de ácido úrico na urina.

Qual é o tratamento?

Não há cura definitiva para a gota. O tratamento visa diminuir a dor e inflamação nas crises agudas e a correção da hiperuricemia subjacente com o objetivo de prevenir episódios futuros e evitar lesões nas articulações. É necessário evitar os fatores desencadeantes ou que propiciam a formação de ácido úrico, além de um aumento na ingestão de líquidos para otimizar a taxa de fluxo urinário. A crise aguda de gota pode ser controlada com o uso de colchicina, antiinflamatórios ou a associação de ambos com alívio em geral após 2 horas da dose inicial. Essas medicações devem ser usadas sempre sob prescrição médica e com cautela em pacientes com insuficiência renal, hipertensão, ulceração péptica ou gastrite. Medicações com objetivo específico de diminuir os níveis de ácido úrico também devem ser iniciadas e mantidas a longo prazo, com o cuidado de se aguardar a resolução completa da crise aguda para o seu início. Quando a presença de tofos prejudica a função articular a retirada cirúrgica também pode ser indicada. É importante frisar que a gota não é uma doença incapacitante e quando tratada adequadamente não interfere na qualidade de vida.

E se eu não tratar?

Sem tratamento as crises leves geralmente desaparecem depois de um ou dois dias, enquanto as crises mais graves evoluem rapidamente para uma dor crescente em algumas horas e podem permanecer nesse nível durante uma semana ou mais. O desaparecimento completo dos sintomas pode levar várias semanas. Após a primeira crise em geral o paciente volta a levar uma vida normal, o que geralmente faz com que ele não procure ajuda médica imediata. Uma nova crise pode surgir em meses ou anos e a mesma ou outras articulações. Sem tratamento, o intervalo entre as crises tende a diminuir e a intensidade a aumentar. O paciente que não se trata pode ter suas articulações deformadas e ainda apresentar depósitos de cristais de monourato de sódio em cartilagens, tendões, articulações e bursas.

Recomendações para os portadores de gota:

- Evitar o consumo de frutos do mar, sardinha, miúdos (rim e fígado), excesso de carne vermelha e pele de aves quando os níveis de ácido úrico estiverem altos porque você pode desencadear uma crise. Sob tratamento, esses alimentos podem ser ingeridos sem exagero

- O consumo de bebidas alcoólicas também pode ser feito sem exageros quando os níveis de ácido úrico estiverem controlados

- Evitar uma dieta hipercalórica, pois leva à obesidade que é um fator de risco para os portadores de gota além do excesso de peso sobrecarregar as articulações inflamadas

- Aumentar a ingesta hídrica

- Procure o tratamento e acompanhamento médico adequado caso haja doenças associadas como hipertensão arterial, diabetes, etc.

Artrite Reumatóide

O que é?

A Artrite Reumatóide (AR) é uma doença inflamatória crônica que pode afetar várias articulações. A causa é desconhecida e acomete as mulheres duas vezes mais do que os homens. Inicia-se geralmente entre 30 e 40 anos e sua incidência aumenta com a idade.

Quais são os sintomas?

Os sintomas mais comuns são os da artrite (dor, edema, calor e vermelhidão) em qualquer articulação do corpo sobretudo mãos e punhos. O comprometimento da coluna lombar e dorsal é raro mas a coluna cervical é frequentemente envolvida. As articulações inflamadas provocam rigidez matinal, fadiga e com a progressão da doença, há destruição da cartilagem articular e os pacientes podem desenvolver deformidades e incapacidade para realização de suas atividades tanto de vida diária como profissional. As deformidades mais comuns ocorrem em articulações periféricas como os dedos em pescoço de cisne, dedos em botoeira, desvio ulnar e hálux valgo (joanete).

Além das articulações outros podem ser acometidos?

Sim, porém menos comumente outros órgãos ou tecidos como a pele, unhas, músculos, rins, coração, pulmão, sistema nervoso, olhos e sangue podem apresentar alterações. A chamada Síndrome de Felty (aumento do baço, dos gânglios linfáticos e queda dos glóbulos brancos em paciente com a forma crônica da AR) também pode ocorrer.

Como é feito o diagnóstico?

Segundo o  Colégio Americano de Reumatologia  o diagnóstico de artrite reumatóide é feito quando pelo menos 4 dos seguintes critérios estão presentes por pelo menos 6 semanas:

     1. Rigidez articular matinal durando pelo menos 1 hora
     2. Artrite em pelo menos três áreas articulares
     3.Artrite de articulações das mãos: punhos, interfalangeanas proximais (articulação do meio dos dedos) e metacarpofalangeanas (entre os dedos e mão)
     4. Artrite simétrica (por exemplo no punho esquerdo e no direito)
     5. Presença de nódulos reumatóides
     6. Presença de Fator Reumatóide no sangue
     7. Alterações radiográficas: erosões articulares ou descalcificações localizadas em radiografias de mãos e punhos.

O diagnóstico precoce e o início imediato do tratamento são fundamentais para o controle da atividade da doença, prevenção da incapacidade funcional e lesão articular e o retorno ao estilo de vida normal do paciente o mais rapidamente possível.

Quais os exames devem ser feitos?

Apenas o médico especialista pode avaliar quais exames devem ser solicitados a cada paciente. Na avaliação laboratorial o fator reumatóide pode ser encontrado em cerca de 75% dos casos já no início da doença. Anticorpos contra filagrina/profilagrina e anticorpos contra peptídio citrulinado cíclico (PCC) são encontrados nas fases mais precoces da doença mas apresentam um custo maior. As provas de atividade inflamatória como o VHS e a proteína C reativa correlacionam-se com a atividade da doença. Exames de imagem como radiografias, ultrassonografias, tomografias, ressonância, etc podem ser solicitados pelo médico reumatologista após a avaliação de cada quadro clínico individualmente.

Como é o tratamento?

O tratamento medicamentoso vai variar de acordo com o estágio da doença, sua atividade e gravidade, devendo ser mais agressivo quanto mais agressiva for a doença. Os antiinflamatórios são a base do tratamento seguidos de corticóides para as fases agudas e drogas modificadoras do curso da doença, a maior parte delas imunossupressoras. Mais recentemente os agentes imunobiológicos passaram a compor as opções terapêuticas. O tratamento com antiinflamatórios deve ser mantido enquanto se observar sinais inflamatórios ou o paciente apresentar dores articulares. O uso de drogas modificadoras do curso da doença deve ser mantido indefinidamente. O tratamento medicamentoso é sempre individualizado e modificado conforme a resposta de cada doente. Em alguns pacientes há indicação de tratamento cirúrgico, dentre eles cita-se a sinovectomia para sinovite persistente e resistente ao tratamento conservador, artrodese, artroplastias totais, etc.

Fisioterapia e terapia ocupacional contribuem para que o paciente possa continuar a exercer as atividades da vida diária. A proteção articular deve garantir o fortalecimento da musculatura periarticular e adequado programa de flexibilidade, evitando o excesso de movimento.  O condicionamento físico, envolvendo atividade aeróbica, exercícios resistidos, alongamento e relaxamento, deve ser estimulado observando-se os critérios de tolerância de cada paciente.

 E o acompanhamento médico?

Na artrite reumatóide, assim como em várias outras doenças reumáticas crônicas, o seguimento pelo médico reumatologista é imprescindível e deve ser contínuo. Os intervalos entre as consultas variam de paciente para paciente. Em alguns casos avaliações mensais são necessárias enquanto em outros casos, com doenças de menor gravidade ou controladas, intervalos maiores entre as consultas podem ser estabelecidos.  Exames de acompanhamento são feitos com freqüência para avaliar a atividade da doença e efeitos colaterais das medicações. Apenas o médico pode diminuir ou aumentar a dose das medicações, modificar o tratamento quando necessário ou indicar a terapia de reabilitação mas adequada a cada caso.

LA QUIROPRÁCTICA

  LA QUIROPRÁCTICA

Dra. Clara V. Pérez Niño

C.I.: 14.264.318

Docente: Dr. Sergio Chapman

Caracas 

INTRODUCCION

         La medicina manual ocupa un lugar muy importante dentro de las artes  de la Medicina sobre todo dentro de la Medicina Natural. La Medicina Manual  QUIROPRACTICA es fundamental para el desarrollo de las mismas en cuanto a la prevención y tratamiento de las enfermedades que aquejan a ser humano. En la Quiropráctica se resumen las virtudes de las terapias complementarias y naturales: muy bajo costo, atoxica, contacto directo entre el terapista y el paciente, y la eficiencia en los resultados de la misma tanto en estados agudos como crónicos, algunos de los cuales resultan espectaculares, debido a su acción directa e indirecta  sobre el estado de las macrofunciones, especialmente, la macrofunción eliminación, sobre el tejido músculo esquelético.

         Es una terapia muy versátil que permite a cualquier profesional de la medicina con entrenamiento adecuado utilizarla como una herramienta más el tratamiento de desequilibrios en las personas.

 La palabra QUIROPRACTICA deriva del griego Kiro, que significa “mano” y eupraxia que significa “técnica para hacer el bien”. Sintetizado seria etimológicamente hablando: “ARTE DE HACER EL BIEN CON AYUDA DE LAS MANOS”.

         Desde el punto de vista científico y clínico-terapéutico  existen varias definiciones que expresan las tendencias actuales de la Quiropráctica como método integral y técnico de la medicina manual, general y especializada:

1.- Asociación Norteamericana de Quiropráctica:  “ La Quiropráctica es la ciencia  y el arte que utiliza las capacidades de recuperación especifica del cuerpo y la relación entre las estructuras óseo-musculares y las funciones del cuerpo, en particular entre la columna vertebral y el sistema nervioso, con fines de recuperación y mantenimiento de la salud.

2.- Unión de Quiroprácticos Europeos: “La Quiropráctica es una disciplina del arte científico, que se ocupa de la patogénesis, la diagnosis, la terapia y la profilaxis de alteraciones funcionales, síndromes del dolor y otros efectos neurofisiológicos relacionados con desordenes estáticos y dinámicos del sistema locomotor, en particular de la columna vertebral y la pelvis. Su terapia consiste en un tratamiento manual especifico y en medidas de apoyo”.  

LA QUIROPRAXIA defiende una visión holística del organismo humano, ya que busca el restablecimiento de la salud mediante la manipulación de ciertos órganos, especialmente de la columna vertebral. Este método terapéutico presenta ventajas y limitaciones. La Quiropraxia o Quiropráctica es un sistema terapéutico basado en la teoría de que las enfermedades son consecuencia de un trastorno en la inervación de los tejidos, que por esto enferman; su curación puede obtenerse mediante manipulación de las estructuras del cuerpo, sobre todo de la columna vertebral.

 EL PRINCIPIO FUNDAMENTAL

La Quiropraxia retoma una convicción característica de numerosas corrientes médicas heterodoxas: la mayoría de las veces, la enfermedad es una respuesta natural del organismo a una situación anormal, de modo que lo que debe hacerse desde un punto de vista terapéutico es tratar de mejorar los recursos espontáneos del cuerpo. Ahora bien, ha de tenerse en cuenta que no existe parte alguna del organismo a la que no llegue una densa red de fibras nerviosas que parten del cerebro y de la médula espinal y que, constituyendo los nervios craneales y los espinales, salen del cráneo y de la columna vertebral para distribuirse por todos los compartimentos Orgánicos.

El origen de las manipulaciones vertebrales es impreciso, pero se consideran contemporáneas a los primeros hombres, por ende debió haber predecido  al arte medico. Las primeras huellas de terapia espinal nos llegan del antiguo Egipto a través del papiro de Smith (1.600 A.C.). También se indican manipulaciones en el documento chino Kong Fou (2.700 A.C.). Algunas formas de manipulación  vertebral ya eran practicadas por los antiguos pueblos japoneses, indios, tibetanos y entre los pueblos de la América  Septentrional.

         El medico griego Hipócrates (460-370 A.C.) en un capitulo de su libro “Periarthron”  (las articulaciones) describe la forma de tratar “las incurvaciones del raquis por causa externa”. Mas tarde otro medico griego Claudio Galeno (129-201 D.C.) en su obra “Locis Afectis” narra la celebre curación de Sofista Sirio Pausanias, quien debido a un golpe en el cuello perdió la sensibilidad de algunos dedos de la mano izquierda y Galeno, colocando algunos medicamentos de su época en el cuello, mas no en los dedos logra recuperar la función perdida de los mismos. Las técnicas Hipocráticas de manipulación vertebral fueron utilizadas en el imperio romano, como lo demuestran las ilustraciones de viejos manuscritos de Avicena y Videus Vido entre otros médicos.

A comienzos del siglo XVII, el cirujano frances Ambrosie Paré dedico el sexto capitulo de su tratado medico a las luxaciones. Paré fue el primero en describir con detalles la maniobra para reducir el coxis (de la luxación del hueso caudal o de la cola).

         Hasta el siglo XVIII se usaron las manipulaciones, cuando al final de siglo, decaen por el conocimiento que se tuvo de la patología infecciosa (tuberculosis) y tumorales, y se temió el riesgo de contaminación.

         Aun con la decadencia de la manipulaciones vertebrales en la medicina oficial en el siglo XVIII aparece intratado medico sobre estas técnicas cuyo autor fue un medico español de la época, Luís de Mercado.

         Durante todo el siglo XIX, el tema de las manipulaciones fue debatido en los círculos oficiales debido al auge que los técnicos manipuladores empíricos habían alcanzado entre la población. Uno de los cirujanos ingleses de la época, Sir James Paget,  exhorto a sus colegas a interesarse por los hechos de los algebristas (Britis medical Journal, 05 de Enero de 1.867). En 1.871 otro medico ingle Wharton Hood, informo a sus colegas de su experiencia en el algebrismo aprendido de Richard Hutton, uno de los más famosos algebristas de su tiempo. El mismo interés medico por el algebrismo se observo en otros países. Otra personalidad medica que escribió y desarrollo oficialmente el algebrismo o manipulaciones vertebrales  fue el Dr. Eduard Harrison, quien practico su profesión en Lincolnshire, condado famoso por la gran cantidad de “ensalmadores, ensalmahuesos y empíricos”.

        

LOS DOS PRIMEROS METODOS DE MANIPULACION VERTEBRAL ORGANIZADOS.

La Osteopatía: Cronológicamente, este fue el primer método de tratamiento en manipulaciones vertebrales elaborado y organizado. Se debió a las reflexiones de un antiguo medico militar, el Dr. Andrew Taylor Still, quien empezó a dudar de la medicina oficial en 1.864, al perder a tres de sus hijos en el curso de una epidemia de meningitis cerebroespinal.

La Quiropráctica: Esta terapia de la medicina manual fue inventada y desarrollada por un no medico, el Sr. Daniel David Palmer en 1.894 (veinte años después de la Osteopatía). El Sr. Palmer era muy dado ayudar a los demás, era un lector voraz, en su inquietud laboral emigra el 03 de abril de 1.865 a los EE.UU.

         Las numerosas lecturas le expanden la mente y se hace profesor-conferencista del cerebro y el comportamiento humano. En uno de sus viajes conoce  a Paúl Caster, conocido curandero internacional de la época y se hace su discípulo. Tras de diez años de investigación y de estudio de la columna vertebral y de los nervios llega a la conclusión de que la subluxación vertebral es la causa de las enfermedades. El descubrimiento de la técnica quiropráctica inicial fue causal: Palmer tenia un portero negro encargado de su consultorio y sintió curiosidad por saber que había causado la sordera en el. Este le explico que diecisiete años antes se había inclinado a recoger algo y sintió un tirón en la espalda y desde allí no oyó más. Palmer trato a Lillard  se puso a saltar gritando “¡Doctor, Doctor oigo!”. El término Quiropráctica fue acuñado del griego por uno de los primero pacientes de Palmer, el Reverendo H. S. Leed.

         Palmer profundiza su técnica, se hace famoso y reacio a compartir sus conocimientos hasta que un día estuvo a punto de morir y decide impartir enseñanzas al respecto. Así fue fundada en Davenport la  “Dr. Palmer’s School and Cure”, que mas tarde se convertiría en el “Palmer Collage of Chiropractic Infirmary” antes de ser el “Palmer Collage of Chiropractic” actual.

         Al final de una larga batalla jurídica en 1.973 el Congreso de los EE.UU. decide aceptarla como la tercera profesión sanitaria legal. Actualmente existe e los EE.UU., mas de 12 escuelas de Quiropráctica acreditadas y de carácter universitario, que han graduado mas de 35.000 D.Q.

 ELEMENTOS DE BIOMECANICA FUNCIONAL.

Definiciones básicas: Un buen Quiropráctico amerita conocer conceptos básicos, para realizar felizmente sus técnicas, bien sea de movilización, de manipulación o de tracción.

Conceptos anatómicos:

.- Sistema óseo: haciendo énfasis en el esqueleto axial.

.- Sistema articular: hacer hincapié en los diferentes tipos de articulaciones y las charnelas de esqueleto axial.

.- Sistema muscular: sobretodo las masas musculares para e intervertebrales.

.- Sistema circulatorio: se debe tener un conocimiento de las arterias vertebrales que pasa por los agujeros de la región cervical.

.- Sistema linfático.

.- Sistema nervioso: tanto SN vegetativo, simpático y parasimpático.

         Debe quedar claro que si bien en cuanto al acto técnico de MN, se necesita tener un conocimiento, la Quiropráctica actúa sobre los siete sistemas del organismo y ayuda a regular las macrofunciones, especialmente la de eliminación.

CONCEPTOS DE BIOMECANICA.

Posición anatómica: Es la posición normal del cuerpo humano.

Posición neutral del paciente: Es aquella posición en la que el juego de la articulación es mayor y la intensidad del dolor en mayor.

Articulación en la barrera: Con el segmento articular o espinal de barrera el juego articular es mínimo, y la estabilidad en máxima en esta posición de barrera.

Plan de tratamiento de una articulación: El plano de tratamiento es perpendicular a la dirección de la tracción.

Movimiento angular: Durante el movimiento ya sea activo o pasivo, el deslizamiento es el movimiento fisiológico de un segmento espinal o de la articulación, junto con la disposición de los ligamentos y músculos, determinan la dirección y extensión del deslizamiento.

Movimientos permitidos:

.- Flexión-extensión.

.- Inclinación-declinación.

.- Rotación.

.- Flexión lateral.

.- Abducción, aducción.

.- Elevación, depresión.

Movimiento de traslación: La separación de las superficies articulares se define como tracción, en contraste con el movimiento de las superficies articulares entres si, que recibe el nombre de deslizamiento.

Juego articular: Es la suma de los movimientos angular y de traslación pasivos, el tacto final relacionado con el movimiento es de gran importancia para el diagnostico y definición de la maniobra a seguir.

Barrera fisiológica: Es el ángulo máximo de movimiento de una articulación sobre uno de los tres ejes.

Barrera anatómica de movimiento: Es el ángulo pasivo máximo de movimiento de una articulación sobre uno de los tres ejes, el movimiento que traspase esta barrera anatómica siempre dará lugar a cambios estructurales.

Barrera patológica de movimiento: Es el movimiento activo o pasivo provocado por procesos patológicos.

Tacto final duro en la barrera: El movimiento se halla limitado por los cambios articulares artríticos, este puede ser causado por un espasmo muscular repentino.

Incremento de movilidad: Se define como el aumento de la movilidad angular producida por el estiramiento de los músculos.

Prueba provocativa: La presión inducida y perfectamente localizada sobre partes especificas del sistema locomotor puede causar reacciones nociceptivas,estas pueden cambiar cualitativa y cuantitativamente la percepción del dolor, por parte del paciente.

La originalidad de la columna vertebral, radica al conseguir en su conjunto reunir y conjugar tres exigencias a primera vista  contradictorias: ser un soporte solidó para el organismo humano, conservar al mismo tiempo una apreciable movilidad, sin que esto se contraponga con su papel protector de los elementos nerviosos en  ella contenidos.

         La solidez vertebral proviene tanto de los elementos que la constituyen, como de la forma en que estos están dispuestos, esta solides la dan la vértebras, discos invertebrales y los ligamentos que unen unas a otras y otras estructuras anexas al esqueleto axial.

         La movilidad vertebral esta garantizada en sujetos sanos por la sucesión alternativa y armoniosa de discos y vértebras, en cada nivel depende de:

.- La altura de los discos vertebrales.

.- Orientación de la facetas articulares.

.- La configuración vertebral.

.- Configuración y elementos óseos sobreañadidos.

PROTECCION VERTEBRAL.

         La columna vertebral tiene múltiples elementos dispuestos a su defensa, tanto a nivel intrarraquideo como a nivel de los agujeros de conjunción intervertebral. Sobresalen los siguientes:

.- Ubicación central de la medula.

.- Liquido cefalorraquideo.

.- Grasa.

.- Pleno venoso peridural.

.- Ligamento amarillo.

.- Repliegues segmentarios bilaterales de la piel y la duramadre.

.- Raíces nerviosas y sus vainas, ligamentos, apófisis transversas y espinosas.

FISIOPATOLOGIA BASICA VERTEBRAL.

         La aparición de molestias, dolor o trastornos orgánicos definidos en la columna vertebral depende de varios factores:

.- Las presiones soportadas.

.- Alteraciones de las estructuras vertebrales.

.- Repercusiones clínicas propias de cada elemento vertebral.

.- La innervación vertebral.

MODO DE ACCION DE LA QUIROPRACTICA.

1.- Acción energética: Es la teoría más antigua, deduce que el reajuste vertebral corrige la subluxación vertebral responsable de la mala circulación de la energía entre el cerebro y los órganos, así como el mal funcionamiento de los últimos.

2.- Acción mecánica: Esta se basa en que el acto quiropráctico se actúa sobra el disco vertebral y a nivel de las articulaciones posteriores, desenganchando el repliegue de la capsular articular afectada, es la primera acción en la cual se piensa al efectuar un acto manipulativo, al oír el chasquido característico que le acompaña.

3.- Acción refleja:

.- Sobre músculos: caracterizado por la disminución o desaparición casi instantánea de las contracturas musculares paravertebrales locales.

.- Sobre los tendones o ligamentos: Sensibles a presiones y su excitación provoca la puesta en marcha del control muscular homónimo.

.- Sobre sistema nervioso autónomo: esta acción es sugerida por las múltiples reacciones o modificaciones clínicas observadas después de una manipulación: cesación de calor local, aparición de crisis de sudor a nivel de la espalda y axilar, sensación de astenia y fatiga, modificación de la textura del dermatoma correspondiente al nivel manipulado, modificaciones en la tensión arterial, meteorismo intestinal, deseos de orinar y/o defecar, cambios del ciclo menstrual, etc.

4.- Acción sobre el dolor: Los mecanismos de protección orgánica van a desarrollar, sin una vía específica transmisión de dolor, pero con una clara  liberaron de endorfinas, que explican el efecto sedante de la Quiropráctica.

5.- Acción psicosomática: Esta depende de varios factores, a saber, la capacidad humana y espiritual del quiropráctico, el ambiente acogedor de las salas de trabajo, del contacto manual directo entre el terapeuta y el paciente, la comunicación que se establece al escuchar con atención al paciente en cuento a sus problemas, un buen examen premanipulativo y la adecuada técnica aplicada que muchas veces culmina en un chasquido “tranquilizador y relajante”.

INDICACIONES DE LA QUIROPRACTICA.

• Preventivas: En etapas pre-patogénicas y patogénicas de muchos desequilibrios funcionales y orgánicos.
• Mantenimiento postural: Para  las distintas posiciones de pie, acostado, sentado etc. Así como para realizar bien las distintas actividades de la vida diaria: levantar objetos pesados, cargar un bebe, conducir un automóvil, etc.
• Mantenimiento vascular: arterial, venoso y linfático.
• Mantenimiento Visceral: debido a que facilita la velocidad de conducción nerviosa.
• Mantenimiento Neurológico: SNC y SN Periférico.
• Mantenimiento humoral (inmunológico) y hormonal.
• Control de stress.

Las técnicas quiroprácticas son muy útiles tanto en personas sanas,

Mesotróficas y enfermas. La prevención amplía  el campo de acción de la quiropráctica tanto a nivel terapéutico como en el mercado de trabajo.

INDICACIONES CURATIVAS DE LA QUIROPRACTICA.

         Síndromes de dolor, específicos o generales, de carácter funcional  estático o dinámico, en esqueleto axial o apendicular.

INDICACIONES DELA MANIPULACION VERTEBRAL EN QUIROPRACTICA.

Segmento cervical: Tortícolis, cervicalgias crónicas, cefaleas musculares o mixtas (vascular-muscular), neuralgias cervicobraqueales, pseudosinusitis, alguno vértigos, síndrome subjetivos de traumatizados craneales, algia de hombro codo puño, algunas precordialgias, muchas dorsalgias reflejas.

Segmento dorsal: Dorsalgias de origen dorsal, síndrome de esginse costal, lumbalgias de origen dorsolumbar algunas algias localizadas responsables según su topografía de muchas afecciones pseudovicerales (digestivas, vesiculares, ginecológicas o urinarias).

Segmento lumbar: Lumbalgias agudas, lumbalgias crónicas de origen lumbosacro, meralgias parestésicas (muslo), ciáticas, algunas algias de cadera-rodilla-tobillo, cruralgias.

Segmento coxígeo: Coccigodinia.

ETIOLOGIA DE LAS ALGIAS DE LA COLUMNA.

1.- Progresivas: Espondilostesis, escoliosis, hipermovilidad.

2.- Degenerativas: Lesiones de disco sin compresión de la raíz, con compresión de la raíz, lesiones de disco con compresión de la medula espinal o de la cola de caballo, osteoartrosis (especialmente de las facetas articulares), inestabilidad vertebral.

3.- Traumáticas: Fracturas, subluxaciones, lesión ligamentosa.

4.- Infecciosas.

5.- Metabólicas: osteoporosis, osteomalacia.

6.- Artropatía inflamatoria: artritis reumatoidea.

7.- Tumorales: cáncer primario de hueso, cáncer secundario o metástasis.

8.- Desconocidas.

9.- Enfermedad de Paget.

ENFERMEDADES QUE  PUEDEN SIMULAR ALGIAS DE COLUMNA.

1.- Algias cervicales: Linfadenopatía y maligna, tumor de pancoast, síndrome de la arteria vertebral, ACV, enfermedad arterial coronaria, polimialgia reumática.

2.- Algias torácicas: cáncer, varias enfermedades pulmonares, enfermedad coronaria, aneurisma, insuficiencia cardiaca congestiva, hernia hiatal, disquinesia biliares, herpes zoster, neuritis costal.

3.- Algias lumbares: Ulcera péptica, cáncer pancreático, neuropatías, obturación de la aorta o de las arterias iliacas, cáncer de colon, CA pélvicos (útero, ovario, próstata), endometriosis, acortamiento de alguna pierna, embarazo.

         No manipular si la causa del dolor no esta dentro de la columna vertebral.

CONTRAINDICACIONES DE LA MANIPULACION VERTEBRAL EN QUIROPRACTICA.

Absolutas:

.- ACV recientes menos de tres meses de evolución.

.- Procesos inflamatorios agudos, generales o localizados, menos si cursan con fiebre, diarrea, deshidratación, malestar general, etc.

.- Cáncer primario o metastásico, menos si cursan con osteolisis.

.- Osteoporosis acentuada.

.- Insuficiencia basilar vertebral.

.- Síndrome de compresión radicular agudo.

.- Malformaciones congénitas de columna vertebral.

.- Hipermovilidad.

.- Lesiones de latigazo en el raquis cervical.

.-  Personas con depresión extrema, neurosis acentuada y psicosis.

.- Cualquier enfermedad, aguda o crónica, que conduzca al, paciente a un estado degenerativo importante evitando sus actividades de la vida cotidiana.

.- Síndromes adictivos en etapa aguda: alcohol, drogas, etc.

Contraindicaciones relativas:

.- Embarazo: Evitar las manipulaciones durante el primer y ultimo trimestre del mismo solo un experto puede ampliar el trimestre a acción.

.- Niños.

.- Pacientes ancianos: Mejor practicar movilizaciones.

.- Pacientes con perdida de conocimiento, solo realizarlo un quiropráctico experto.

.- Algunas malformaciones congénitas o adquiridas, Escoliosis.

EXAMEN CLINICO PREMANIPULATIVO.

1.- Realizar vistazo semiológico: actitud general del paciente, erguido o decaído, firme o flojo, malas o buenas posturas.

2.- Anamnesis, interrogatorio completo, escuchar con atención al paciente, inducir respuestas libres y no obligadas, uso de la escala del dolor.

3.- Inspección.

4.- Palpación debe ser sutil pero consciente.

5.- Percusión.

         En el estudio se debe tomar en cuenta  la dinámica vertebral:

a.-  Estudios de movilidad activa: los realiza el mismo paciente: flexión, extensión, rotación, general o por segmentos.

b.- Estudio de movilidad pasiva: Se usa la mano del quiropráctico, son movimientos suaves e inducidos por el terapeuta.

         Se deben investigar una serie de signos con test que nos ayudaran a ubicar la lesión quiropráctica o disfunción vertebral, a saber:

a.- Test modificado de la Dra. Deerfield.

b. - Test de tracción manual.

c. - Test de Shober.

d. - Test de presiones.

e.- Signos cutáneos.

f.- Síntomas cutáneos.

g.- signos de sufrimiento muscular.

h.- Reflejos osteotendinosos.

i.- Insensibilidad ósea.

j.- Test de Patrick o de Faber.

Si en el Pre-Q (examen pre quiropráctico) no se aclaran dudas sobre donde esta la lesión quiropráctica o subluxación podemos investigar más a través de los exámenes complementarios, a saber:

.- Exámenes de laboratorio.

.- Rx comunes o estándar, radiografías dinámicas o la full espiner.

.- La melografía.

.- La discografía.

.- La Tomografía axial computarizada.

.- La Resonancia Magnética Nuclear.

.- Otros, Electromiografía, Eco, Doppler y la Gammagrafía.

AMBIENTE QUIROPRACTICO.

·         Sala 3 por 3 mts2, preferiblemente cuadrada, aireada.

·         Usar láminas, Pacioreck, Meric Chart.

·         Usar maniquíes anatómicos.

·         Camillas simples o complejas.

·         Usar Cromoterapia jugar con los colores.

·         Recurso muy útil el utilizar musicoterapia.

·         Aromaterapia.

·         Uso de equipo de masoterapia, vibradores, no es imprescindible su utilización.

Es importante que el ambiente Quiropráctico este alejado de ruidos

extraños y ensordecedores y que el mismo propicie una armonía entre el terapeuta y el paciente en donde fluya el respeto, el amor y el vinculo espiritual, recordando que en el paciente reside todo el poder natural de sanación.

PARÁMETROS DEL ACTO MANIPULATIVO.

·         Regla del no dolor

·         Regla de no hacer daño, las maniobras deben  ser inofensivas.

·         Postura del paciente: de cubito supino, cubito lateral, cubito prono, sentado.

·         Posición del operador: de pie, sentado. En relación al paciente de frente, detrás o de lado.

·         Puntos de apoyo: dedo pulgar, índice, hueso pisiforme, manos (pinza quiropráctica), antebrazo y rodillas.

·         Puntos de apoyo en segmentos vertebrales.

·         Dirección de la manipulación: rotación, inflexión lateral, flexión, extensión, tracción, posición cifosis y lordosis.

·         Sentido de la manipulación: de la cabeza a los pies (cefalocaudal), lateralmente y postero anterior.

·         Apoyo externo: almohadillas, toallas, cintas.

CONSEJOS A SEGUIR DURANTE LA SESION DE TRATAMIENTO QUIROPRACTICO.

·         El terapeuta debe disponerse a entregarse incondicionalmente a su paciente con quien sostendrá no solo contacto físico directo, sino también un contacto espiritual que conllevara a una mayor colaboración del paciente.

·         Se debe disponer del material apropiado para realizar el trabajo, la camilla debe ser cómoda para ambos.

·         Explicar al paciente lo que se le va a hacer, avisarle de la posible aparición del chasquido.

·         Es bueno realizar maniobras de relajación  de las partes blandas al principio, si hay mucha tensión.

·         No pasar de 7kls de presión en la impulsión.

·         No manipular jamás en presencia de una mejoría de casos agudos, esperar por lo menos de 4 a 6 meses para realizar las manipulaciones preventivas en estos casos, en casos crónicos o de ajuste periódico se debe realizar cada mes.

·         Elección de técnicas a aplicar, dominio de la misma y experiencia personal.

·         Generalmente de tres a seis sesiones son suficientes para conseguir la curación.

·         La manipulación se efectúa en la dirección libre del dolor.

·          Para el desarrollo del acto: Localizar el nivel vertebral a tratar, poner en tensión, la manipulación propiamente dicha.

CAUSAS DE ERRORES.

.- Posición incomoda del paciente y del operador.

.- Mala presentación del acto quiropráctico, cuerpo del operador pegado ala camilla, no se asuma bien al paciente, abrazos muy flojos, cadera del operador muy rígida.

.- Falta de convicción del operador para realizar la impulsión.

LAS DIEZ MANIOBRAS BASICA MAS UTILIZADAS.

1.   Manipulación sobre la articulación cervicoocipital, movilización, acción sobre C0-C1.

2.   Maniobra sobre el raquis cervical en decúbito, inflexión lateral y rotación, acción obre C1-C2 a C7-D1.

3.   Manipulación sobre la articulación Cervico dorsal en decúbito lateral e inflexión lateral, la mandolina, acción de C4-C5 a D2-D3.

4.   Maniobra sobre el raquis dorsal y lumbar, llamada también maniobra epigástrica, acción de D3-D4 a L3-L4.

5.   Maniobra sobre el raquis dorsal y lumbar en decúbito supino y con brazos cruzados, acción de D3-D4 a L2-L3.

6.   Maniobra sobre el raquis dorsal y lumbar “a caballo de rotación”, acción de D6-D7 a L5-S1.

7.   Maniobra sobre el raquis dorsal y lumbar con la (s) rodilla (s), acción de D3-D4 a L5-S1.

8.   Maniobra sobre raquis lumbar en decúbito lateral, cifosis y rotación, acción de C10-C11 a L5-S1.

9.   Maniobras sobres el raquis lumbar y las articulaciones sacroiliacas en decúbito lateral, lordosis y rotación, acción de L4-L5 a L5-S1.

10.Maniobra sobre el coxis, acción coxis completo.

Otras maniobras más especificas  que se realizan a nivel del esqueleto apendicular y que su campo de acción esta en terreno Odontológico propiamente dichos son:

.- Q de los huesos del cráneo.

.- Q de los huesos de la cara.

.- Q del Hioides.

.- Q de la articulación Temporomandibular.

         En estas maniobras los puntos de apoyo deben ser más puntuales (con pinza quiropráctica, dedos pulgar e índice), se debe tratar de no pasar de 50 a 100 grs. de presión, el esqueleto apendicular en muy móvil por eso no se debe manipular hasta no tenerlo bien asumido, debemos seguir las orientaciones  semiológicas básicas con respecto al esqueleto, con respecto a las sublujaciones y sus causas aquí son mas evidentes desde el punto de vista clínico.

MANIOBRAS

.- Q del hioides: Maniobra del balanceo campana.

.- Q de los huesos de la cara:

• Maniobra de los huesos de la nariz.
• Maniobra del malar.

.- Q de la articulación Temporomandibular:

• Maniobra de cóndilos alternados.
• Maniobra de bloqueo maxilar (boca Abierta).

.- Q de los huesos del cráneo por orden de realización:

• Maniobra Occipital.
• Maniobra Temporal.
• Maniobra Parietal.
• Maniobra Frontal.
• Maniobra Esfenoidal, se ajusta al ajustar todos los huesos.

AUTOQUIROPRACTICA.

         Es la ciencia o arte, de automanipular, el sistema articular y músculos esquelético con la fuerza activa del terapeuta, autoajustarse así mismo utilizando su propia fuerza para la maniobra.

TECNICA DE TRIGGER POINST O PUNTOS GATILLO.

         Es una técnica alterna que puede ser utilizada como complemento después de un ajuste Quiropráctico. 

         Es muy sencilla, actúa sobre zonas del cuerpo donde se acumula la parte química del stress y  cargas emocionales (acido láctico, pirúvico, etc.), y otras muchas enfermedades.

         En este caso se realiza con el codo presiones que van desde 50 a 100 grs. (en niños y adultos mayores), y 500 1.500 grs.(jóvenes y adultos menores).

         Regiones corporales:

.- Región anterior: Hay ocho puntos que ayudan en casi todas las enfermedades, stress y cargas emocionales de dichas zonas, el recorrido es desde el punto 1 al punto 4 por hemilado derecho e izquierdo respectivamente:

• 2 entre clavícula y esternón 1.
• 2 en hombros 2.
• 2 en punto iliaco anterosuperior 3.
• 2 en la zona media y anterointerna de los muslos 4.

.- Región posterior: Hay dieciséis puntos básicos cuyo recorrido de presión por el hemilado derecho e izquierdo es característico y va desde el punto 1 al 8:

• 2 supraescapulares 1.
• 2 intermedio escapulares 2.
• 2 subescapulares, a nivel del pico 3.
• 2 en la unión articular sacroilíaca superior (orificio de piel) 4.
• 2 a la mitad del muslo 5.
• 2 en la masa superior de los gemelos 6.
• 2 en la unión de ante y retro pie (mitad) 7.
• 2 en la masa muscular antebraquial anterior (antebrazos) 8.

Cada vez que presione con el codo masajee tres veces el punto, debe hacerlo a la misma presión y en semicírculo de corta longitud, por cada hemilado derecho e izquierdo y por cada región, anterior o superior para que drenen.

El semicírculo puede ser hacia fuera o hacia adentro de la columna vertebral. No se deben repetir los puntos de presión. Por cada presión masajee moderadamente al paciente en dicha área.  Puede usar el codo desnudo o utilizar coderas de tela. La queja o no del paciente le indicara si esta presionando muy fuerte, pero es preferible que moleste a que no sienta nada. Si expresa algún sentimiento equivalente a llanto, depresión, sudor, etc., deje que se desahogue, es excelente (probablemente removió la parte física que acumula la parte emocional que le afecta).

Haz todo con amor y fúndete con el paciente en un solo movimiento de curación, al final del trigger points deje que el paciente descanse por 1 o 2minutos, es optativo utilizar cremas y geles relajantes.

 Mágico facinante e inverosimil resulta comprender hasta que punto la columna vertebral rige nuestra vida, pero tambien de una riqueza invaluable para el diagnostico de nuestros pacientes, conocer, comprender y diagnosticar el estado de su Columnavertebral y su posible relacion con cualquier otro sintoma.

         Los sintomas provocados por el desajuste del Cuello, van desde dolores de cabeza, nerviosismo, migrañas, sinisitis, problemas en los ojos, neuralgias hasta larigitis, cuello rigido, asi como tambien las otra regiones de la Columna.

         ¿Y has pensado que emoción hay detras de todo esto?

.-Pues desde temores, resentimientos. Asumir culpas de otros, cargas o sobrecargas. Confusion e ira en la parte superior o Espina Cervical.

.- Le siguen temor a la vida. Dolor. Profundas heridas antiguas. Rechazo a procesar las emociones. Ira contra la vida. Almacenamiento del dolor. Obseciones. Sensacion de abandono. Necesidad de ser victima. Desprecio por si mismo y Repudio de vivir. Relativos a la Espina Torácica.

.- La inseguridad, necesidad de estar solo. Aferrarse al dolor infantil, Abuso sexual. Autoodio. Rechazo a la sexualidad. Dificultad para cominucarse, acompañan a las irregularidades de la Espina Lumbar.

.- La perdiada de poder acompañada de ira antigua y terca que se unen a los problemas de Sacro.

.- Hasta la perdida de balance consigo mismo de quien permanece en el antiguo dolor y que llevan de la mano irregularidades en el Coxis.